Cuando la hija de tres años de Colin Henderson se quejó de dolor mientras usaba el baño, los médicos lo cepillan como una enfermedad general en el tracto urinario o estreñimiento, cinta.
Henderson, sin embargo, sospechaba que podría ser algo peor y quería un ultrasonido. El médico y el técnico de ultrasonido le dijeron que su proveedor de seguros, United Health Care, no lo cubriría, pero Henderson decidió hacerlo cargando el método de $ 6,000 en su tarjeta de crédito. Luego llegó esta noticia: sus hijos tenían un tumor en forma de uva en la vejiga.
Fue en el 21. Durante los siguientes cinco años, Henderson dijo que finalmente se convirtió en una pelea prolongada con United Helth Care en la rara condición de su hija y tratados con expertos. MontónEl Solicitó la ubicación, la cirugía y las drogas del hospital expuesto a las aseguradoras y reguladores estatales, sin ganancias. Dijo que la deuda de tratamiento familiar del área de Sacramento ha aumentado en más de 1 millón, como dijo United Helth Care que su tratamiento propuesto por los médicos era innecesario. La familia se ha anunciado en bancarrota.
«Si no hubiera luchado en cada paso y no clavara a mi hija, mi hija habría muerto», dijo Henderson, cuya hija finalmente fue curada y ahora la Universidad Estatal de Oregon tiene 20 años. «Usted paga mucho por el seguro de salud y espera que su seguro de salud ponga su pozo al frente, pero esto no está sucediendo en absoluto».
Mientras se niega al seguro Elevar, Encuesta Muestra a algunos estadounidenses Apelar A ellos Varios análisis han demostrado que muchos de los que aumentan la queja Regulatorio del gobierno Para ser con éxito Rechazó el rechazo(No como Hendaron). Los abogados y los responsables políticos de los clientes dicen que este es un signo claro que las agencias de seguros se niegan a preocuparse por que no deberían regularmente. Ahora, una propuesta en la Legislatura de California está tratando repetidamente de castigar a las aseguradoras que hacen la llamada equivocada.
Cuando se mida, SB 363Alrededor de un tercio del seguro de Seguro California, cuyos planes de salud están controlados por el estado, los expertos dicen que puede ser uno de los valientes esfuerzos de la nación plantados en la negativa del seguro de salud, antes y después de la atención. Y California solo puede convertirse en uno en un puñado de estados para los cuales la aseguradora necesita la tasa de rechazo y la lógica, los datos a menudo se consideran datos de propiedad.
Este sistema obliga a las aseguradoras a hacer más justicia con la negación de las aseguradoras, si más de la mitad de las apelaciones presentadas ante los reguladores son volcados en un año, entonces terminan $ 1 millón en su caso.
En 2023, Muestra de datos de estadoAlrededor del 72% apela al Departamento de Servicios de Salud, que controla la gran mayoría de los planes de salud, da como resultado lo contrario de una aseguradora.
«Cuando tenga un seguro de salud, debe tener confianza en que cubrirá sus necesidades de atención médica», dice el ganador del Demócrata Sen Scott de San Francisco, que lanzó el proyecto de ley. «Solo pueden retrasar, negar, prevenir y, en muchos casos, se puede evitar la atención necesaria y es inaceptable».
Un portavoz de los planes de la Asociación de Salud de California se negó a comentar, diciendo que el grupo todavía está revisando el idioma del proyecto de ley. La portavoz del gobernador Gavin Newsm, Elana Ross, dijo que su oficina generalmente no hace comentarios sobre la ley de moscas.
Preocupado por difundir los gastos de salud de los consumidores, Legisladores estatales en todo el país Las aseguradoras han descubierto formas crecientes de verificar que las aseguradoras están dando de manera justa.
En 2024, 17 estados Legislativo Ley relacionada con la aprobación previa de la atención por parte de las aseguradoras privadas de acuerdo con la Conferencia Nacional en la Asamblea Legislativa del Estado. Por ejemplo, Connecticut, que tiene la ley de manifestación de la negación más poderosa, es una manifestación de un Anual El número de reclamos y porcentaje de la afirmación que cada aseguradora ha negado, así como lo contrario, ha terminado. Oregon ha revelado información similar Hasta hace pocoCuando se reducen los requisitos de manifestación estatal.
En California, no hay forma de saber cuántas veces las aseguradoras niegan la atención que los expertos en salud dicen que la atención de salud mental ha alcanzado es especialmente preocupante. Crisis Entre niños y adultos jóvenes. Según el profesor Kith Humphres en la Universidad de Stanford, la razón más fácil para negar la atención de salud mental es un diagnóstico, y dice que la frustración puede ser más subjetiva que los órganos rotos o el cáncer.
«Creemos que es inaceptable que el estado no tenga idea de qué tan grande es el problema», dijo el grupo de defensa del patrocinador de Bill NAO, director senior de salud de la salud del comportamiento.
Según la propuesta del ganador, las aseguradoras privadas controladas por el Departamento de Atención Médica del Estado y/o Departamento de Seguros deben presentar información detallada sobre la denegación y la apelación. Tienen que explicar esas negaciones e informar los resultados de las apelaciones.
Para las apelaciones que lo hacen en el proceso de revisión de tratamiento independiente del estado conocido como IMR, las aseguradoras cuyo rechazo se ha revertido más de la mitad del tiempo puede enfrentar un castigo maravilloso. El primer caso que trae una compañía por encima del umbral del 50% activará una multa de $ 50,000, $ 100,000 a $ 400,000 por un segundo con una multa. Después de eso gastará $ 1 millón para todos.
Si se pasa, este sistema cubrirá alrededor de 12.8 millones de California en seguro privado. No se aplicará al programa Medica-Cal, el programa estatal de Medicaid o a los pacientes con Medicare, y está controlado por el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos y eliminará los planes de autoinignidad proporcionados por grandes reclutas controlados por aproximadamente 5.6 millones de californianos.
La frase «negación y retraso» continúa reescribiendo en toda la industria de la salud después de eso Asesinato CEO de United Thing Care en diciembre de Brian Thompson. A Encuesta Poco después del ataque, 5 de cada 10 personas dijeron que creían que la cobertura de salud y las ganancias de las agencias de seguro de salud y una cantidad moderada de responsabilidad por la muerte de Thompson por las agencias de seguro de salud.
Después de la muerte de Thompson, United Helth Care dijo en un comunicado «Información extremadamente incorrecta y seriamente engañosa» La forma en que se comporta la agencia y esas aseguradoras, que están altamente controladas, fueron promovidas, “generalmente lAYEl «
El asesinato del ganador Thompson llamó a una «matanza sangrienta fría», pero dijo que su proyecto de ley fue crecido Angosto El año pasado falló que los niños menores de 26 años tenían como objetivo mejorar la cobertura de salud mental para niños y adultos. Sin embargo, reconoció la respuesta de la nación al asesinato de que muchas aseguradoras de salud estadounidenses se refieren a una ira prolongada por la necesidad urgente de práctica y reforma.
El profesor de Stanford, Humphres, dice que el sistema de salud de los Estados Unidos crea un fuerte entusiasmo financiero para la atención de las aseguradoras que niega la atención. Y ha agregado que las multas estatales y federales son suficientes políticas para escribir como gastos comerciales.
«Cuanto más niegan la atención, más ganarán dinero», dijo.
Cada vez más, los empleadores más grandes han comenzado a incluir el lenguaje en el acuerdo con los administradores, que serán castigados por la aprobación de los proveedores de seguros con demasiada o muy baja demanda, Shaun Gimminger, presidente de la Alianza del Consumidor de Salud.
Grimminger representa a la mayoría de los reclutas grandes que proporcionan sus propios fondos de seguro, están controlados por el gobierno federal y serán excluidos de la factura del ganador. Sin embargo, incluso para el llamado plan de autoinforme de este nacional nacional, puede ser casi imposible determinar la tasa de negación de las compañías de seguros alquiladas para administrar las demandas, dijo.
Aunque el proyecto de ley puede ser demasiado tarde para muchas familias, Sandra Maturino de Realto dice que espera que los legisladores hayan tratado con la negación del seguro para que otros californianos puedan evitar la historia que tienen para tratar a su sobrino.
Ahora adoptó una niña de 13 años después de que su hermana murió. Su sobrino ha luchado durante mucho tiempo con el comportamiento de autosuficiencia y violento, pero cuando los terapeutas inciteron a la atención psiquiátrica, su aseguradora, la música azul lo cruza solo cuando lo cubriría durante 30 días cuando se recomendó un psiquiatra para los pacientes.
Durante más de un año, Maturino dijo que su sobrino subió y un asesoramiento externo porque su seguro no proporcionaría alojamiento a largo plazo. Los médicos examinaron una lista de lavandería de medicamentos y dosis recetadas. Nada de esto funciona.
La música se ha negado a comentar para esta historia.
A diferencia de muchos otros en situaciones similares, Maturino finalmente pudo obtener asistencia externa para remediar la situación. Le pidió a la agencia de adopción que ayudara y puso fin al costo de la estadía de su sobrino en un programa residencial en Uta, donde fue atrapado en un trastorno bipolar y fue tratado durante un año.
Maturino dijo que no tenía el poder de atraer a la música. Maturino dijo: «No voy a esperar a que el seguro lo mate o lastime a alguien».
KFF Health News Es una sala de redacción nacional que crea croberes profundos sobre los problemas de salud y es uno de los principales programas operativos. Kff – Fuentes independientes para la investigación de políticas de salud, votación y periodismo.
